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长期不明原因便秘？你可能得了这种病
被便秘症状困扰了31年，在今年7月份，张女士才知道自己患的是肠易激综合征（IBS）。
“妈妈说我在婴儿期就比别的小朋友拉粑粑费劲，可能是遗传吧，我爸爸也这样。”张女士说，“从小到大吃了很多乱七八糟的药，有时候症状有所改善，但一直没能治好。”
6月底，张女士觉得自己症状又严重了，她去医院做了胃、肠镜检查，除了胃部有些炎症外，没发现什么特别的问题。她又去了离家较近的另一家三甲医院看了消化内科门诊，医生告诉她，瑞金医院有种新药，可能对她的便秘症状有效果。
在瑞金医院，张女士才第一次从医生口中听到，自己得的是什么病。张女士得的是便秘型IBS（IBS-C），此外还有症状以腹泻为主的腹泻型IBS（IBS-D），这两种症状交替出现的患者属于混合型IBS（IBS-M）。
在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科邹多武主任看来，长期反复就诊，得不到明确诊断，正是IBS患者的一大痛点。
“医生要敢下诊断”
邹多武主任表示，IBS是功能性肠道疾病的一种，国内患病率约10%左右。“在门诊上功能性胃肠病非常常见，大概占门诊患者的40%。”
功能性肠病主要基于症状诊断，没有可发现的器质性病因，导致很多患者长期得不到确诊。邹多武主任分析认为，一是很多医生，特别是基层医生，对功能性肠病认识不足；第二个原因是，这类疾病在胃肠镜下没有什么特异表现，也没有非常客观的诊断标准，主要根据病人症状诊断，需要医生具有丰富的临床经验；第三，在我国的医疗大环境下，很多医生为了保护自己，不敢下诊断。
“我认为这是不太合适的，如果对患者进行了仔细检查，基本排除了器质性疾病，医生应该给病人一个明确诊断。”邹多武主任说，“患者得不到明确诊断，就会反复就诊，反复做相关检查，也是对医疗资源的浪费。”
邹多武主任认为，提高消化内科医生对这类疾病的诊疗能力，能够科学的进行诊断治疗，非常重要。“你看各个医院的HIS系统中，医生往往只诊断症状，不会明确诊断为肠易激综合征，事实上造成便秘、腹泻的原因有很多，大家还是要提高对这种病的认识。”
“治疗比较复杂”
即使IBS患者得到了明确诊断，治疗起来也很困难，目前还没有一个特效药物能够完全治愈这种疾病，最理想的状态是症状显著缓解改善后，患者能够逐渐停药，但也很容易再次复发。
“IBS患者往往有腹部症状加上排便的性状和频率的改变，治疗上不像根除幽门螺杆菌，有着明确治疗方案，往往要针对患者表现的症状，多种药物联用。”邹多武主任说，“患者也会因为长期反复就诊，治疗效果也不太好，患者很焦虑，所以医生要对这类患者倾注更多心血，跟病人仔细分析症状，选择一个适合的治疗方案，这点很重要。”
对于有明确诱因、症状还不严重的患者，邹多武主任表示也不一定要用药，心理疏导加生活方式调节也有效果。“这种病治疗上用药和不用药的边界比较模糊，即便药物治疗的患者，心理疏导也很重要，用患者能听懂的话告诉他这是什么病，让患者了解自己的疾病，很多患者的症状也会明显减轻，对一些心理问题比较严重的患者，我们建议加入心理治疗，所以消化内科有时候会和精神科开联合门诊。”
一旦患者开始药物治疗，邹多武主任建议，在排除安慰剂效应情况下，要持续治疗12周。“治疗三个月后再维持治疗三个月，患者确确实实症状明显缓解了，证实药物治疗有效，可以慢慢减药。”
但现实是，一旦症状得到缓解后，很多患者就不愿意再用继续药了。据邹多武主任估计，IBS患者就医比例只有20%-30%，都是症状比较严重的患者，这些患者不治疗会很痛苦，而治疗后虽然症状会得到缓解，但用药本身也会带来一些痛苦。
“比如通便药物就是小剂量的泻剂，药物口感也不好，还要大量饮水，而且有些通便药物患者用着用着就没效了，还有些通便药会对肠粘膜造成伤害，所以安全用药也很重要，患者的治疗过程也很难受。”
邹多武主任期望，临床上能够出现一种多靶点药物，既服用方便，又能一下解决多种IBS的问题。好消息是现在已经有了这样的药物。
医保外的新药
在瑞金医院，张女士被医生告知，有种名为利那洛肽的新药，既能缓解便秘症状，也能改善腹部不适，而且一天只需要服用一粒胶囊，十分方便。
美中不足的是，作为一款新药，利那洛肽尚未被纳入医保，需要患者自费，一瓶7粒，零售价398元，对于需要长期服用的患者来说，是一个不小的经济负担。张女士说她加入了一个患者援助计划，服药过程中她向药企反馈用药信息，可以得到一些赠药，差不多买一送一了。
对于这款药物，邹多武主任也表示，利那洛肽能促进肠液分泌，通便效果挺好，又能缓解腹痛，其它严重的副作用还没看到，而且目前在缓解腹痛方面的药物还非常有限。
由于没有进医保，医生的用量还不多，邹多武主任说：“医生用药经验还需要进一步去体会，目前从使用过的患者反馈来看，效果还很不错，至少比传统治疗方案有效方便，也降低了患者的治疗痛苦。”
对于需要药物治疗的IBS患者，邹多武主任都建议初治患者要用满三个月药物以后，视治疗效果再慢慢减量用药。“特别是便秘型的IBS，所以对于患者来说，非医保药物肯定是个负担，但话又说回来，如果患者能够很快缓解症状了，就不用到处就诊、重复检查了，为社会节省的医疗费用更多，所以能够纳入医保是好，当然如果能再降点价更好。”
因为IBS的部分症状是非特异性的，所以对于从未就诊的有这些症状的患者，邹多武主任还是建议去看看专科医生，以免有其它疾病被这些症状掩盖掉。“当你突然出现某些症状，这时不管怎样，都应该先去医院看看，先排除器质性的病变。如果是IBS，医生也会根据患者症状轻重、患者自身感受，给出医疗建议。”
邹多武
上海交通大学附属瑞金医院消化内科、内镜中心主任
中华医学会消化病学分会常委
食管疾病协作组组长
中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长
中国医师协会消化分会、内镜分会常委
上海市医学会消化病学分会副主任委员
来源：医学界
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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